介護保険の申請について(申請書ダウンロード)
介護保険で利用する申請書です。印刷してご利用ください。
介護保険認定申請書
・要介護(支援)認定申請書(新規・更新・区分変更) [PDFファイル/256KB]
・要介護(支援)認定申請書(新規・更新・区分変更) [Excelファイル/100KB]
※上記「要介護(支援)認定申請書」は両面印刷で出力してください。
・要介護認定・要支援認定等申請取下書 [Wordファイル/36KB]
・要介護認定・要支援認定取消申請書 [PDFファイル/104KB]
福祉用具・住宅改修
・居宅介護福祉用具購入費支給申請書兼請求書 [Wordファイル/18KB]
・指定福祉用具貸与費算定に係る事前協議書 [Excelファイル/39KB]
・住宅改修費支給申請事前協議書 [PDFファイル/88KB]
・居宅介護住宅改修費支給申請書兼請求書 [Wordファイル/18KB]
負担限度額認定・負担軽減
・社会福祉法人等による利用者負担軽減申出書 [Wordファイル/16KB]
・社会福祉法人等利用者負担対象確認申請書 [Wordファイル/16KB]
情報提供申請
・要介護認定等の資料提供に係る申出書(事業者用) [PDFファイル/139KB]
※上記「要介護認定等の資料提供に係る申出書」は、両面印刷で出力してください。
その他事業所用届出書等
・居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 [Excelファイル/38KB]
・介護予防・日常生活支援総合事業費過誤調整依頼書 [PDFファイル/92KB]
・要介護認定有効期間の半数を超える短期入所の利用状況理由書 [PDFファイル/72KB]
・介護保険被保険者等再交付申請書 [PDFファイル/75KB]
お問い合わせ
湧水町役場 長寿福祉課介護保険係
899-6292 鹿児島県姶良郡湧水町木場222番地
Tel:0995-74-3111
E-mail:fukushi@town.yusui.kagoshima.jp
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