第７号様式（第１０条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
	
湧水町長   　　　　   様

申 請 者
住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
施 設 名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　㊞ 

湧水町保育対策総合支援事業補助金(保育環境改善等事業)請求書

　　　　　　　年　　月　　日付け　第       号で交付確定通知のあった補助金の交付を受けたいので，湧水町保育対策総合支援事業補助金(保育環境改善等事業)交付要綱第１０条の規定により，次のとおり請求します。

記

１　補助金請求額

　　　　請求額　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　補助金振込先

金融機関	　	支店名	　　　　　　　	
預金種別	普通・当座	口座番号								
フリガナ		
口座名義