第17号様式(第17条関係)

育児休業承認失効等届

　　年　　月　　日

　　鹿児島県教育委員会教育長　様

勤務学校名　　　　　　　　　　　
職　氏名(署名)　　　　　　　　　　　
職員番号(　　　　　　　　　　)

　私は，　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで育児休業中のところ下記理由により育児休業承認が失効する(育児休業が終了する)ので届け出ます。

1　育児休業承認に係る子の氏名

2　育児休業承認が失効する(育児休業承認が終了する)理由

(1)　育児休業期間が満了した。

(2)　育児休業に係る子を養育しなくなった。

(3)　育児休業に係る子を配偶者が養育できることとなった。

(4)　育児休業に係る子が死亡した。

(5)　育児休業に係る子が自分の子でなくなった。

(6)　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)

3　届出の事由が発生した日
　　　　　　　　　　年　　月　　日