第12号様式(第15条関係)

副申書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　鹿児島県教育委員会教育長　様

学校長　　　　　　　　　　　

　下記の者は，別紙のとおり　　　　　したい申出がありましたので，意見を付して進達します。

記

1　学校名　職　氏名

2　病名

3　校長意見

(注)　町費負担職員の場合は，町教育委員会あてとする。