第28号様式(第70条関係)

　　年　　月　　日

　湧水町教育委員会　様

学校名　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　　　

営利企業等の従事許可申請書
(教育に関する兼職(兼業)許可申請書)

　上記について地方公務員法第38条(教育公務員特例法第21条)に基づき次のとおり兼職(兼業)の許可を申請します。

記	
現在の職務内容及び勤務の態様	　	
兼ねる職	名称	　	
	場所	　	
	職名	　	
	勤務内容と勤務の態様	　	
	その必要性	　	
	従事する期間	　	
	給与又は報酬	　	
現に兼ねている職務	名称	　	
	場所	　	
	職名	　	
	勤務の概要	　	
	給与又は報酬	　	
教育委員会の決定
　申請のとおり承認する。
　　　　　　年　　月　　日
湧水町教育委員会教育長　　　　　　　　　　印	
注意　同文2通を提出すること。