第2号様式(第2条関係)
幸田コミュニティセンター使用許可(不許可)書	
　幸田コミュニティセンターの使用を下記により許可	する。
しない。	
記

1　使用日時　　　　　　年　　月　　日午前後　　時　　分から
　　　　　　　　　　　年　　月　　日午前後　　時　　分まで

2　使用条件
(1)　使用中事故が発生したとき又は施設設備を損傷したときは，使用者側で一切の責任をとり，町に迷惑をかけない。
(2)　使用許可施設以外の箇所は，使用しないこと。
(3)　使用後は原状に回復し，清掃の上係員の指示に従うこと。
(4)　幸田コミュニティセンターに関する諸規定を遵守すること。

3　許可しない理由

　　　　　　年　　月　　日

湧水町長　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　様