捨印

第４号様式(第７条関係)

　　年　　月　　日

　湧水町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　湧水町　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

補助金変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で決定通知を受けた　　　　年度湧水町浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更したいので、承認くださるよう湧水町浄化槽設置整備事業補助金交付要綱第７条の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記

1　補助金申請内容の変更

2　補助事業の中止

3　補助事業の廃止

(理由)