第32号様式(第29条関係)

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

湧水町長　　　　　　　　　　印

介護保険給付の支払一時差止等処分通知書

被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　「介護保険給付の支払一時差止め等予告通知書」を送付しましたが，いまだ下記の医療保険料等が滞納となっておりますので，介護保険法第68条第1項の規定に基づき，　　　　　　以降にあなたが利用する介護サービスについて，「保険給付の支払方法(償還払化)及び保険給付の支払の一時差止」の措置を採ることに決定いたしましたので，通知します。
　なお，保険給付差止めの記載を行いますので，被保険者証を提出してください。
　　　　　　提出先　　湧水町長寿福祉課
　　　　　　提出期限　　　　　　年　　月　　日
　また，この通知により保険給付の支払方法変更(償還払化)及び保険給付の支払の一時差止めの措置が採られた場合でも災害その他特別な事情等があると認められた場合には，この措置を中止することになりますので，該当すると思われる方は，速やかに被保険者証を添えて申し出てください。
【医療保険料等の滞納状況】
年度	保険料額	納付額	滞納額	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
合計	円	
※上記は　　　　　　　　　　納期分までの滞納額です。行き違いに納入された場合にはご了承願います。
お問合せ先
　湧水町長寿福祉課
　姶良郡湧水町木場222番地　　電話　0995-74-3111
不服の申立
１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3
　か月以内に、鹿児島県介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。
　　　＜お問い合わせ先＞
鹿児島県介護保険審査会
鹿児島市鴨池新町10番1号　電話：099-286-2111
　　２　処分の取消しの訴えについては、上記1の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起する
ことができません。この処分の取消しの訴えは、この裁決があったことを知った日の翌日から起
算して6か月以内に、湧水町を被告として（訴訟において湧水町を代表する者は湧水町長となり
ます。）、提起することができます。
なお、次のいずれかに該当する場合は、この裁決を経ずに訴訟を提起することができます。
⑴審査請求があった日の翌日から起算して3か月を経過しても裁決がないとき。
⑵処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
⑶その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
　　３　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分があった日の翌日から起算して1年を経過した
場合は、審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決のあった日の翌日か
ら起算して1年を経過した場合は、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求に対する裁決）があった日
の翌日から起算して1年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提
起することが認められる場合があります。