第33号様式(第30条関係)
第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　様

湧水町長　　　　　　　　　　印

介護保険給付額減額通知書
被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　あなたは，要介護(更新)認定・要支援(更新)認定・要介護状態区分の変更申請をしましたが，あなたの介護保険料は下記のとおり未納となっており，既に消滅時効に係っているため，遡って納めていただくことができません。
　保険料未納の方に対し，通常の保険給付を行うことは，被保険者間の公平を損なうことから，介護保険法第69条第1項の規定により，下記期間につき保険給付額の減額及び高額介護サービス費及び高額居宅支援サービス費の支給を行わないことに決定しましたので通知します。
　なお，災害及びその他の特別な事情等が発生した場合には，給付額減額等の措置の対象外となりますので，速やかに届出をしてください。
給付額減額の措置を行う期間　　　　　　　　～　　　　　　　　
給付額減額措置の算定根拠
　給付額減額期間＝保険料徴収権消滅期間××
　徴収権消滅期間：(未納・時効消滅額／年賦課額)＋(未納・時効消滅額／年賦課題)＋・・＝　年
　納付済期間：(納付済額／年賦課額)＋(納付済額／年賦課額)＋・・・・・・・・・＝　年	
　	年度	未納・時効消滅額	納付額	年賦課額	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
　	
お問合せ先
　湧水町長寿福祉課
　姶良郡湧水町木場222番地　　電話　0995-74-3111
不服の申立
１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3
　か月以内に、鹿児島県介護保険審査会に対して審査請求をすることができます。
　　　＜お問い合わせ先＞
鹿児島県介護保険審査会
鹿児島市鴨池新町10番1号　電話：099-286-2111
　　２　処分の取消しの訴えについては、上記1の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起する
ことができません。この処分の取消しの訴えは、この裁決があったことを知った日の翌日から起
算して6か月以内に、湧水町を被告として（訴訟において湧水町を代表する者は湧水町長となり
ます。）、提起することができます。
なお、次のいずれかに該当する場合は、この裁決を経ずに訴訟を提起することができます。
⑴審査請求があった日の翌日から起算して3か月を経過しても裁決がないとき。
⑵処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
⑶その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。
　　３　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分があった日の翌日から起算して1年を経過した
場合は、審査請求をすることができなくなり、また、審査請求に対する裁決のあった日の翌日か
ら起算して1年を経過した場合は、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。
なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求に対する裁決）があった日
の翌日から起算して1年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提
起することが認められる場合があります。