第5号様式(第5条関係)

　　年　　月　　日

　　湧水町長　　　　様

補助事業者等　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　	
		法人等にあっては，名称及び代表者の氏名			

　　年度　　　　　事業計画変更承認申請書

　　　年　　月　　日付け第　　号により補助金等交付決定通知のあった事業計画を下記のとおり変更したいので，湧水町補助金等交付規則第5条の規定により承認くださるよう申請します。

記

1　計画変更の理由
2　変更事業計画書
3　変更収支予算書