第9号様式(第12条関係)
確認検査(審査)調書
補助事業等名	　	
補助事業者等	住所
氏名	　	
	法人等にあっては，名称及び代表者の氏名	
検査(審査)下命	　　年　　月　　日	検査者(審査者)名	　下記のとおり検査(審査)を完了しました。

　　　　　年　　月　　日

検査
(審査)
検査員　　　　　　　　　　印

立会人　　　　　　　　　　印

検査
(審査)
検査者　　湧水町長　　　　様	
	職　　検査(審査)員

氏名			
		　		
検査(審査)所見