第１１号様式（第７条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

　湧水町長　　　　　　　　　　　　

特別措置（工場設置補助金・雇用促進補助金・課税免除）取消決定通知書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で指定した特別措置（工場設置補助金・雇用促進補助金・課税免除）については，条例第１０条第　　号の規定により取り消したので通知します。

記

１．特別措置適用事業所
　　所在地
　　工場名
　　代表者

２．特別措置適用取消事項及び金額
(1)　課税免除の額　　　　　　　　　　　　　　円
(2)　企業立地促進補助金　　　　　　　　　　　円
　　（内訳）
①　工場設置補助金 　　　　　　　　　　　円
②　雇用促進補助金 　　　　　　　　　　　円