第１４号様式（第８条関係）
　　年　　月　　日

湧水町長　　　様

承継人　所在地
会社名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　㊞

譲渡人　所在地
会社名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　㊞

指定事業所事業承継届

年　　月　　日付け　第　　号により指定事業所となった事業所の事業が承継されたので，お届けします。

記

１　承継した事業所の所在地及び名称

２　承継年月日

３　承継理由

４　証明書（法人登記簿謄本など）

５　承継人の略歴，事業歴，関係役職名

６　承継に伴う株主の変動等