第５号様式（第５条関係）
　　年　　月　　日

湧水町長　　　様

所在地
会社名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　㊞

固定資産税課税免除申請書

湧水町企業立地促進条例第４条に規定する固定資産税の課税免除の適用を受けたいので関係書類を添えて申請します。

１．指定年月日と指定番号

２．添付資料
(1)　特別措置適用事業所指定書の写し
(2)　青色申告書を提出する事業者であることを証する書面
(3)　固定資産明細書（課税免除部分とその他の部分）
(4)　従業員に関する調（前年の１月１日，本年の１月１日及び本願提出時の数）