第１号様式（第２条関係）
　　年　　月　　日

湧水町長　　　様

所在地
会社名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　㊞

特別措置適用事業所指定申請書

　湧水町企業立地促進条例第５条の規定による特別措置適用事業所として指定を受けたいので，関係書類を添えて申請します。

記

１．立地協定締結日　　　　　　年　　月　　日
２．事業開始日　　　　　　　　年　　月　　日
３．添付書類
　(1)　事業計画書（第２号様式）
　(2)　定款及び法人登記簿謄本
　(3)　最近の事業計画
　(4)　その他町長が必要と認める書類