第1号様式(第4条関係)
履歴書
(写真)	　　　　年　　　月　撮影	氏名	ふりがな	性別	
			　	男・女	
		旧氏名　　　　　　　　　　　　　　改姓　　年　　月　　日	
		生年月日　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日生	
本籍	
現住所	
学歴	学校部科名	　修業年間	初任給査定基準学歴	資格免許及び試験関係	　取得年月日	名称	
	　	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	　		年　月　日	　	
	　	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	　		年　月　日	　	
	　	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	　		年　月　日	　	
	　	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	　		年　月　日	　	
	　	　　年　月　日から
　　年　月　日まで	　		年　月　日	　	

発令年月日	事項	発令庁	経験年数	
			実歴	換算