第15号様式(第14条関係)

住宅不使用届

　　年　　月　　日

　　湧水町長　　　　様

住宅名　　　　　団地　　号室
入居者氏名　　　　　　　　　　印

　下記の理由により公営住宅を一時使用いたしませんのでお届けします。

記

使用しない期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	
理由	　	
入居者及び世帯員の滞在場所	　	
使用しない期間の住宅管理方法	　	
上記管理責任者の住所氏名	　	
監理員氏名印	印