第10号様式(第9条関係)

住宅家賃徴収猶予申請書

　　年　　月　　日

　　湧水町長　　　　様

団地名　　　　　　　　　号室
入居者氏名　　　　　　　　　　印

　下記のとおり家賃の徴収猶予を申請いたします。

記

家賃の額	　　　　　月　　　　　円(　　　　　年　　　月分まで完納)	
徴収猶予を希望する金額	　　　　　　　年　　　　　月分から
｝計　　　　　　　円　
　　　　　　　年　　　　　月分まで	
徴収猶予を希望する期間及び完納方法	　	
徴収猶予を申請する理由	　	
監理員氏名印	印	
(注)　不要の文字は，消すこと。